佝偻病是什么

佝偻病即维生素D缺乏性佝偻病，是由于婴幼儿、儿童、青少年体内维生素D不足，引起钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身、慢性、营养性疾病。

佝偻病的病因

1、围生期维生素D不足

与孕期规律补充的母亲相比，孕期母亲未补充者或者孕后期才补充维生素D者，新生儿的维生素D很快就降至缺乏的水平，因此早产、双胎更易于贮存不足。

2、日照不足

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由于城市生活中高大建筑阻挡日光照射、大气污染、寒冷的冬季日照短、没有充足时间的室外活动、室外活动时皮肤暴露少、大气云量、纬度、肤色、皮肤暴露都可影响内源性维生素D的生成。

3、生长速度快

如低体重、早产、双胎、疾病等因素，婴儿恢复后，生长发育相对更快，需要维生素D多，但体内贮存的维生素D不足，易发生佝偻病。

4、食物中补充维生素D不足

因天然食物中含维生素D少，纯母乳喂养，没有充足的户外活动，如不补充维生素D，维生素D缺乏佝偻病的罹患危险增加。

5、疾病和药物影响

胃肠道或肝胆疾病影响维生素D吸收，如婴儿肝炎综合征、慢性腹泻等，肝、肾严重损害可致维生素D羟化障碍，1,25-OH2-D3生成不足而引起佝偻病。长期服用抗惊厥药物可使体内维生素D不足，如苯妥英钠、苯巴比妥，可刺激肝细胞微粒体的氧化酶系统活性增加，使维生素D和25-OH-D3加速分解为无活性的代谢产物。糖皮质激素有对抗维生素D对钙的转运作用。

佝偻病的症状

1、佝偻病的早期症状

见于6个月以内，特别是3个月以内小婴儿。多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、烦闹、多汗、枕秃等。此期常无骨骼病变，骨骼X线可正常，或钙化带稍模糊；血清25-OH-D3下降，PTH升高，血钙下降，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高。

2、佝偻病的活动期症状

出现PTH功能亢进和钙、磷代谢失常的典型骨骼改变。

6月龄以内婴儿佝偻病以颅骨改变为主，前囟边缘软，颅骨薄，轻按有“乒乓球”样感觉。6月龄以后，骨缝周围亦可有乒乓球样感觉，但额骨和顶骨中心部分常常逐渐增厚，至7～8个月时，头型变成“方颅”，头围也较正常增大。骨骺端因骨样组织堆积而膨大，沿肋骨方向于肋骨与肋软骨交界处可触及圆形隆起，从上至下如串珠样突起，以第7～10肋骨最明显，称佝偻病串珠；严重者，在手腕、足踝部亦可形成钝圆形环状隆起，称手、足镯。

1岁左右的小儿可见到胸骨和邻近的软骨向前突起，形成“鸡胸样”畸形；严重佝偻病小儿胸廓的下缘形成一水平凹陷，即肋膈沟或郝氏沟。

患儿会坐与站立后，因韧带松弛可致脊柱畸形。由于骨质软化与肌肉关节松弛，1岁后，开始站立与行走后双下肢负重，可出现股骨、胫骨、腓骨弯曲，形成严重膝内翻（“O”形）或膝外翻（“X”形）样下肢畸形。可能因为严重低血磷，使肌肉糖代谢障碍，使全身肌肉松弛，肌张力降低和肌力减弱。

此期血生化除血清钙稍低外，其余指标改变更加显著。X线显示长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变；骨质稀疏，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折，骨折可无临床症状。

3、佝偻病恢复期表现

以上任何期经治疗或日光照射后，临床症状和体征逐渐减轻或消失。血钙、磷逐渐恢复正常，碱性磷酸酶需1～2月降至正常水平。治疗2～3周后骨骼X线改变有所改善，出现不规则的钙化线，以后钙化带致密增厚，逐渐恢复正常。

4、佝偻病后遗症期症状

多见于2岁以后的儿童。因婴幼儿期严重佝偻病，残留不同程度的骨骼畸形，如O型腿、X型腿、鸡胸等。无任何临床症状，血生化正常，X线检查骨骼干骺端病变消失。

佝偻病的危害

小儿得佝偻病后是可出现很多的症状的，如可导致出汗多，因摩擦可导致枕部出现脱发区，睡觉易惊醒，平时会有烦躁爱哭闹或是表情呆滞等症状，表面可出现腹部膨隆、韧带松弛，且可有轻度贫血、肝脾肿大等症状。

骨骼畸形是佝偻病最常见的危害，小儿可出现颅囱加大，颅缝加宽等症状，同时会有颅骨软化、方颅，串珠肋等症状，对于小儿佝偻病不及时纠正的话，可导致出现鸡胸，也有的小儿可出现漏斗胸的，这些对于形体美观和发育都是很不利的。

对于患有佝偻病的小儿，如果久坐的话，还会引起脊柱后弯、侧弯，有的患儿可出现骨盆前后径缩短，也就是医学上所谓的"手镯"、"脚镯"现象，因为四肢骨质软化，所以很易导致患儿出现"O形腿"、"X形腿"。对于严重的佝偻病患儿，还很易出现病理性骨折。

虽说佝偻病很少会直接危害到生命的，但因为它发展缓解，所以家长往往不重视，到出现明显症状时，这时患儿的机体抵抗力已很低，很容易并发其它病症，如可并发肺炎、腹泻，如果出现这种情况的，病死率是很高的。佝偻病引起的胸部骨骼的改变，还可很大的影响孩子的心肺功能。对于女童来说，骨盆的改变会导致长大后出现难产。

佝偻病如果严重的，还会影响运动功能的发育，像坐、立、走等，这些功能都会出现推迟，或是导致活动能力减退。

佝偻病的治疗

1、目的在于控制活动期，防止骨骼畸形。治疗的原则应根据需要补充钙和维生素D，口服维生素D一般剂量为每日2000IU～4000IU，或1，25-OH2-D30.5μg～2.0μg，一月后改预防量400IU/日。大剂量治疗应有严格的适应证。当重症佝偻病有并发症或无法口服者可大剂量肌肉注射维生素D，3个月后改预防量。治疗1个月后应复查，如临床表现、血生化与骨骼X线改变无恢复征象，应与抗维生素D佝偻病鉴别。

2、中国营养学会推荐我国每日膳食钙供给量0～6个月为300mg，7～12个月为400mg，l～3岁为600mg。只要母乳充足或摄入足够的配方奶，可满足婴幼儿的钙营养。佝偻病的治疗一般无需补钙，除非并发手足搐搦症等低钙表现。

3、除采用维生素D治疗外，应注意加强营养，保证足够奶量，及时添加转乳期食品，坚持每日户外活动。

4、对已有骨骼畸形的后遗症期患儿应加强体格锻炼，可采用主动或被动运动的方法矫正。对于有维生素D缺乏性佝偻病的高危因素时，在生长发育过程中，应避免过早的承力性运动（如避免过早练习坐、站、扶掖下蹦跳等）。如已经出现下肢畸形可作肌肉按摩（O型腿按摩外侧肌，X型腿按摩内侧肌），增加肌张力，以纠正畸形。严重骨骼畸形可考虑外科手术矫治。

佝偻病能治好吗

通常在活动期时补充足量的维生素D，就可以使症状完全消失，但若骨骼畸形已经形成，便无法恢复，只能做到稳定病情，严重畸形只能学龄前后手术等纠正，定期复查血液微量元素，所以佝偻病越早治疗越好。

佝偻病怎么预防

维生素D缺乏性佝偻病是可预防的疾病，如果婴幼儿有足够时间户外活动，可以预防发病。因此，现认为确保儿童每日获得维生素D400IU是预防和治疗的关键。

1、母乳喂养或者部分母乳喂养足月婴儿，应在生后2周开始补充维生素D400IU/日，早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后1周开始补充维生素D800IU/日；均补充至2岁。如果生长速度快，即便夏季阳光充足时，也不宜减量或停用维生素D。一般可不加服钙剂，但乳类摄入不足和营养欠佳时可适当补充微量营养素和钙剂。

2、非母乳喂养的婴儿、每日奶量摄入小于1000ml的儿童，应当补充维生素D400IU/日。

3、青少年摄入量达不到维生素D400IU/日者，如奶制品摄入不足、鸡蛋或者强化维生素D食物少，应当每日补充维生素D400IU/日。

佝偻病会遗传吗

佝偻病一般是不会遗传的，佝偻病的发生通常是由于维生素d的缺乏而导致的，可能会伴有夜间哭闹，也会导致浑身无力，夜间哭闹等情况的发生，所以要及时的通过维生素d的补充进行缓解，在日常生活中也要一样均衡的摄入，可以多吃一些含钙较高的食物进行补充。

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