病因

遗传基因

研究结果表明，中国人糖尿病遗传方式以多基因遗传为主。

环境因素

促使有遗传基础的老年人发生糖尿病后天发病因素很多。

胰岛素原因素

人体逐渐衰老时，其总胰岛素量虽有一定水平，但其中胰岛素原相对增多。人类胰岛素原抑制肝葡萄糖生产作用的活性只有胰岛素的1/10，在相同的基础状态下，年轻人的胰岛素原总分泌数和老年人相同；但在葡萄糖负荷后，血液循环中可测知的胰岛素原老年人为22%，而青年人只有15%，胰岛素原较多，也可能是老年人糖尿病增多的原因之一。

基础代谢因素

人在逐渐衰老过程中，基础代谢率逐渐下降，参与人体活动的各级组织尤其是肌肉代谢下降，机体对葡萄糖的利用能力下降。

人体组织改变因素

人体逐渐衰老过程中，即使不超重，由于体力活动减少，身体组织即肌肉与脂肪之比也在改变，脂肪相对增加则会使胰岛素敏感性下降。

症状

早期症状

初发于老年人时，病人常不知已发生了糖尿病。单神经病变或开始有性功能障碍也是老年人糖尿病第一个引人注意的症状。病人可能出现轻、中度体重减轻，头晕，无力，多尿、口渴及多食。

晚期症状

发生与血浆高渗状态有关的昏迷、抽搐或局灶神经征。有严重应激时其糖尿病可表现为酮症酸中毒，可能发生于急性心梗或严重意外。

危害

（1）高渗性非酮症性糖尿病昏迷

主要见于老年人，常无糖尿病病史，即使有病情也较轻。老年糖尿病很大部分为2型糖尿病，能分泌一定量的胰岛素，可阻止酮体的过多生成。但在应激情况时，伴严重失水(老年人口渴中枢敏感性降低，不能主动饮水)，因脑血管意外使用脱水、利尿剂，伴腹泻、呕吐，进食减少，误补高渗葡萄糖等可诱发本病。表现为严重脱水状态，常伴有意识障碍。诊断的主要依据是血糖>33.3mmol/L(600mg/dl)，有效血清渗透压2([Na][K])mmol/L血糖(mg/dl)/18≥320mOsm/kg。治疗要点为纠正脱水，纠正高渗状态，补充小剂量胰岛素。

（2）糖尿病酮症酸中毒和乳酸性酸中毒

老年糖尿病虽然大部分是2型糖尿病，但在感染等应激情况下可诱发酮症酸中毒，且病情重，预后差。乳酸性酸中毒也常发生在老年人，主要原因为老年人常有心、肺、肝、肾功能减退，服用双胍类降糖药(尤其是降糖灵)后易引起组织缺氧，乳酸产生增多，排泄障碍，预后不良。

（3）低血糖

在老年人中常见，并且对低血糖的耐受性差，许多研究发现口服降糖药或胰岛素治疗导致的严重的或致死性低血糖的危险性与年龄呈指数性增加。老年人与年轻人相比，最重要的胰岛素拮抗激素-胰高糖素和肾上腺素的释放减少。老年糖尿病发生低血糖时常常缺乏自主神经兴奋的症状如心慌、出汗等。

（4）糖尿病微血管病变

包括视网膜病变和肾病，比较常见。其严重程度主要决定于糖尿病的病程和长期的血糖控制状态。

（5）糖尿病大血管病变

包括脑血管病变、心肌梗死和下肢血管病变。脑血管病变以闭塞性病变为主;心肌梗死症状可不典型，无痛性较多见(心、脑血管并发症的预后较年轻人差)。下肢血管病变为全身广泛性动脉硬化的一部分，严重者出现间歇性跛行。

（6）其他

神经病变也很常见，下肢疼痛在夜间加重，影响睡眠。“糖尿病足”是下肢神经、血管病变加上感染的综合作用，表现为创伤、破溃、感染、坏疽、病变发展迅速，可深至骨头。

治疗方法

非药物治疗

（1）重视糖尿病防治知识宣教

患糖尿病的老年人往往存在焦虑心理，对本病认识不足，过分担忧。对糖尿患者及家属进行康复宣教，使其掌握糖尿病的知识，最终获得较好的治疗效果。

（2）饮食治疗

糖尿病的饮食治疗是老年糖尿病的基本治疗，适当控制饮食可减轻胰岛β细胞的负担，要做到严格控制主食，定时定量进食，同时也要做到均衡营养，保持体重稳定在标准体重的±5%以内。

（3）运动

老年糖尿病患者进行体育锻炼非常有益，运动可以减轻体重，改善血脂和血糖水平，更重要的是运动可以增加胰岛素的敏感性，降低血压，减低高凝血症的危险等。三餐后散步20～30分钟是老年患者改善餐后血糖的有效措施之一。

药物治疗

（1）磺脲类：磺脲类药物主要通过直接刺激胰腺β细胞促进胰岛素的释放，但对胰岛素合成无影响，适用于具有一定胰岛功能，无急性并发症的轻、中度糖尿病患者。

（2）双胍类：双胍类药作用机制：一是增进外周组织细胞对葡萄糖的利用，有与胰岛素相同的作用；二是抑制肠壁细胞葡萄糖的摄取，并有抑制肝及肾脏糖异生作用，双胍类药物有赖于胰岛素的存在才能有降血糖的作用。双胍类药物适用于肥胖的2型糖尿病患者，与磺脲类药物合用有协同作用，与胰岛素合用可以减少胰岛素的用量。

（3）噻唑烷二酮类：是新型的降血糖药物，可以增加外周组织对胰岛素的敏感性。同时该类药也能降低血脂、降低糖化血红蛋白、减少胰岛素分泌，并有保护β细胞，改善胰岛素应答的作用。

（4）α葡萄糖苷酶抑制剂：当患者进食时，同时服用α葡萄糖苷酶抑制剂，酶与糖类结合位点减少，这样就减少上段小肠糖吸收高峰，延缓糖的吸收，从而抑制餐后高血糖。该药主要降低餐后血糖，可以单用、与胰岛素或双胍类或磺脲类药物联合应用。适宜于老年糖尿病患者。

护理方法

饮食护理

严格按照糖尿病饮食进餐，由于家庭是做好饮食护理的关键，因此对家属要讲明控制饮食的重要性，使其明白糖尿病的发病原因和饮食是密切相关的，不可掉以轻心，出院后仍要按医生的要求合理饮食，并嘱咐家属做好糖尿病患者饮食的配餐员、监督员。

皮肤护理

糖尿病患者皮肤组织内含糖量增高，宜于细菌繁殖，又由于血糖增高，血液中嗜中性粒细胞活动缓慢，吞噬力差，杀菌力降低，加上机体形成抗体能力降低，故易发生皮肤瘙痒和感染，且感染后又不易康复，为此一定要勤洗澡、勤换衣服，保持皮肤清洁，防止感染，一旦发现皮肤感染要及时治疗。

腹泻便秘的护理

老年糖尿病患者由于存在植物神经功能紊乱易导致便秘或腹泻，对此家庭成员应经常观察患者的大便情况，使患者养成定时排便的习惯，以防便秘或腹泻，对于便秘或腹泻后的患者一定要用温水清洗肛门周围皮肤以防感染，调节饮食，减少或增加粗纤维摄入量或加以药物治疗，复查血糖、尿糖。

肢体护理

老年糖尿病患者易导致脑动脉硬化和末梢神经炎，表现肢体活动不灵活，肢端、手脚麻木，要在家庭护理中配合患者多做肢体按摩，白天用热水泡手脚，促进肢体及末梢循环以减轻肢体不灵活和麻木疼痛等不适。

心理护理

心理护理是家庭护理的重要内容，要使家属学习和了解心理学知识，帮助患者克服心理上不平衡的不良因素，使患者保持良好的心理状态，有战胜疾病的信心，克服悲观情绪。患者要了解糖尿病是一种常见的终身疾病，要有长期战胜疾病的思想，家属要对病人的思想情绪及时进行开导，消除不良因素。

预防方法

多吃五谷杂粮

现在人们所吃的东西越来越精细，传统的五谷杂粮吃得少了，而五谷杂粮一般来说都是含高纤维的食物，比如玉米、燕麦、红苕、芹菜等杂粮食物，多吃这些杂粮可以有效地降低糖尿病的发生。

控制饭量

要合理地安排自己每天的饭菜，即要保证一定的营养，更重要的是不能摄入过多的营养，特别是含糖量过高的食物以及高脂肪食物一定要少吃或不吃。另外，吃饭时要控制好饭量，吃到六七分饱就可以了。

多走动

很多糖尿病患者都会被建议多走动走动，所谓的日行一万步。其实，这也是没患糖尿病的中老年人预防患糖尿病的有效方法。多多走动可以让体内新陈代谢加快，有效释放体内多余的热量。而且一定要持之以恒，坚持下去。

多喝咖啡

咖啡中所含的钾、镁等元素对于吸收体内多余的糖份可以起到很好的作用。中老年朋友最好能养成喝咖啡的习惯，如果每天都能喝上两杯咖啡，则患上糖尿病的机率会大大降低。不过，在喝咖啡时，不能再往咖啡中加糖了，味道可能会有点苦。

科学的休息

中老年人一定要注意休息好，即不能睡得过多，也不能睡眠不足。过多或不足都会增加患糖尿病的机率。最好每天保证有六至八小时的睡眠为宜。另外，中午最好能有午睡的习惯，在就餐后二十分钟卧床休息。

饮食保健

（1）饮食宜清淡，少盐

不吃或少吃含脂肪多及含胆固醇多的食物，如油炸食品、肥肉、动物内脏、蛋黄、鱼子等。

（2）老年糖尿病患者食物要做到粗细搭配、从软、易于消化吸收

粗粮含有丰富的B族维生素、膳食纤维、钙、钾、植物化学物质等。老年糖尿病患者消化器官胜利功能有不同程度的减退，咀嚼功能和胃肠蠕动减弱，消化液分泌减少，许多老年糖尿病患者容易发生便秘。粗粮中的膳食纤维进去胃肠道，能吸水膨胀，使肠内容物体积增大，大便变松变软，促进肠道蠕动，起到润便，防止便秘的作用；同时缩短粪便通过肠道的时间，使酚、氨及细菌毒素等在肠道内停留的时间缩短。