脊柱结核的病因

脊柱结核为继发病，原发病为肺结核、消化道结核或淋巴结核等，经血循环途径造成骨与关节结核。

脊柱结核的症状

1、一般症状

起病缓慢，有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血等症状。儿童常有夜啼、呆滞或性情急躁等。

2、疼痛

疼痛常是最先出现的症状。通常为轻微疼痛，休息后症状减轻，劳累后则加重。早期疼痛不会响睡眠，病程长者夜间也会有疼痛。

3、颈椎结核的特点

除有颈部疼痛外，还有上肢麻木等神经根受刺激表现，咳嗽、喷嚏时会使疼痛与麻木加重。神经根受压时则疼痛剧烈。如果疼痛明显，患者常用双手撑住下颌，使头前倾、颈部缩短，姿势十分典型。咽后壁脓肿妨碍呼吸与吞咽，患者睡眠时有鼾声。后期时可在颈侧摸到冷脓肿所致的颈部肿块。

4、胸椎结核的特点

胸椎结核有背痛症状，必须注意，下胸椎病变的疼痛有时表现为腰骶部疼痛。脊柱后凸十分常见，直至偶然发现有胸椎后凸畸形才来就诊。

5、腰椎结核的特点

患者在站立与行走时，往往用双手托住腰部，头及躯干向后倾斜，使重心后移，尽量减轻体重对病变椎体的压力。患者从地上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物，称拾物试验阳性。

另一检查方法为患者俯卧，检查者用双手提起患者双足，将两下肢及骨盆轻轻上提，如有腰椎病变，由于肌肉痉挛，腰部保持僵直，生理前凸消失。

后期患者有腰大肌脓肿形成，可在腰三角、髂窝或腹股沟处看到或摸到脓肿。腰椎结核者脊柱后凸通常不严重，从胸椎到骶骨，沿着骶棘肌两侧，用手指顺序按摸，亦能发觉轻度后凸。

寒性脓肿在有继发感染时会出现高热以及毒血症症状加重。溃破后先流出大量稀薄液体，混有干酪样物，也可伴有少量死骨。破溃后往往形成慢性窦道，经久不愈。

脊柱结核的治疗

1、非手术疗法

根据有无手术指征决定是否手术。即使对有手术指征者，需进行2～4周的非手术治疗作为术前准备。非手术治疗包括全身抗结核药治疗与局部制动。一般采用两种抗结核药物联合应用，3～6个月后改为单种抗结核药物治疗，整个疗程应不少于2年。局部制动采用石膏背心（胸椎及上腰椎结核）以及石膏腰围带一侧大腿（下腰椎结核）固定，固定期为3个月，固定期间应多卧床休息。对全身情况不能耐受石膏固定者，可以使其睡特制的石膏床3个月。

2、手术疗法

（1）切开排脓：寒性脓肿广泛流注致患者出现继发性感染，全身中毒症状明显，不能耐受病灶清除术时可做切开排脓挽救生命。寒性脓肿被切开后，全身中毒症状可望得到控制，但切口极难愈合。由于脓肿极深，大都在脓肿顶部切开，引流不畅。可每天以4%异烟肼溶液灌洗脓腔，并保持窦道口敞开。可以插入一段粗橡皮管以扩张窦道口，或用双套管引流，注意不要使皮管、棉花球等异物落入脓腔内。没有继发感染的寒性脓肿不宜施行切开排脓手术。已形成的窦道因周围有广泛的瘢痕组织形成，并有炎性浸润，解剖结构不清，因此也不宜贸然施行瘘管切除术，以免损伤邻近血管、神经或重要脏器。亦不主张对寒性脓肿施行分层穿刺排脓及注射抗结核药物。

（2）病灶清除术：20世纪40～50年代起，由于抗结核药物的成功合成和提取，为实施病灶清除术提供了条件。有前路和后路手术两种。后路手术通常用于胸椎结核。颈椎结核则多从前路进行病灶清除术，术后予以石膏固定3～4个月，复查后酌情拆除石膏或继续固定。

（3）后路脊柱融合术：后路椎弓根螺钉系统与前路病灶清除术联合应用手术可以加强脊柱稳定性，并可使患者早期下床活动，术后3～6个月石膏背心固定。

（4）前路脊柱融合术：病灶清除的同时植骨和前路内固定，达到即可脊柱稳定的目的，以利植骨融合。

（5）矫形手术：主要是纠正脊柱后凸畸形。

脊椎结核传染吗

肺外结核病，如骨关节结核病、脑膜结核等则一般不具有传染性。脊柱结核作为骨关节结核最常见的类型，由于不具备上述传播途径，除非结核冷脓肿破溃，脓液外溢造成污染，或手术显露病灶直接接触脓液，但腰椎结核本身不会引发的传染。

脊柱结核能治好吗

脊柱结核可以治愈，但应坚持规范治疗，不能半途而废。脊柱结核主要为抗结核治疗，抗结核药物化学治疗对于结核病预后有决定性作用。抗结核治疗应遵循早期、联用、适量、规范、全程原则，若通过单纯药物治疗以后，患者临床症状不能缓解，甚至加重或出现神经损伤表现，如双下肢无力、麻木、大小便失禁等情况，需要手术治疗，包括切开排脓、病灶清除、后路或前路融合内固定术等。

脊柱结核的预防

1、积极治疗结核病。脊柱结核是继发于肺结核的疾病，所以肺结核患者要在医生指导下积极治疗肺结核。

2、积极的预防肺结核。

3、注射卡介苗。儿童和婴儿要做好注射卡介苗的工作，卡介苗可使儿童产生对结核病的特殊抵抗力，可以降低儿童结核病的发病率及其严重性。

4、养成良好的生活习惯，坚持锻炼身体，增强自身免疫力。少抽烟、少喝酒。

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