中老年前列腺增生简介

前列腺肥大又称前列腺增生症，是男性老人的常见病。50岁以后，多数男性有前列腺肥大的变化。发病率随年龄递增，但有增生病变时不一定有临床症状，多数患者随着年龄的增长，排尿困难等症状随之增加。城镇发病率高于乡村，而且种族差异也影响增生程度。

中老年前列腺增生病因

有关前列腺增生的发病机制研究颇多，但病因至今仍未能阐明。可能由于上皮和间质细胞增殖和细胞凋亡的平衡遭到破坏，其他相关因素：雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质与腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症细胞、神经递质及遗传因素等。目前已知前列腺增生必须具备有功能的睾丸及年龄增长两个条件。近年来也注意到吸烟、肥胖及酗酒、家族史、人种及地理环境对BPH发生的关系。

中老年前列腺增生症状

（1）储尿期症状

该期的主要症状包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等。

尿频、夜尿增多尿频为早期症状，夜尿次数增加，但每次尿量不多。膀胱逼尿肌失代偿后，发生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而减少，排尿间隔时间更为缩短。若伴有膀胱结石或感染，则尿频愈加明显，且伴有尿痛。

尿急、尿失禁下尿路梗阻时，50%～80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。

（2）排尿期症状

该期症状包括排尿踌躇、排尿困难以及间断排尿等。

随着腺体增大，机械性梗阻加重，排尿困难加重，下尿路梗阻的程度与腺体大小不成正比。由于尿道阻力增加，患者排尿起始延缓，排尿时间延长，射程不远，尿线细而无力。小便分叉，有排尿不尽感觉。如梗阻进一步加重，患者必须增加腹压以帮助排尿。呼吸使腹压增减，出现尿流中断及淋漓。

（3）排尿后症状

该期症状包括排尿不尽，尿后滴沥等。

尿不尽、残余尿增多：残余尿是膀胱逼尿肌失代偿的结果。当残余尿量很大，膀胱过度膨胀且压力很高，高于尿道阻力，尿便自行从尿道溢出，称充溢性尿失禁。有的患者平时残余尿不多，但在受凉、饮酒、憋尿，服用药物或有其他原因引起交感神经兴奋时，可突然发生急性尿潴留。患者尿潴留的症状可时好时坏。部分患者可以是急性尿潴留为首发症状。

（4）其他症状

血尿前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张并受到增大腺体的牵拉或与膀胱摩擦，当膀胱收缩时可以引起镜下或肉眼血尿，是老年男性常见的血尿原因之一。膀胱镜检查、金属导尿管导尿、急性尿潴留导尿时膀胱突然减压，均易引起严重血尿。

泌尿系感染尿潴留常导致泌尿系感染，可出现尿急、尿频、排尿困难等症状，且伴有尿痛。当继发上尿路感染时，会出现发热、腰痛及全身中毒症状。平时患者虽无尿路感染症状，但尿中可有较多白细胞，或尿培养有细菌生长，手术前应治疗。

膀胱结石下尿路梗阻，特别在有残余尿时，尿液在膀胱内停留时间延长，可逐渐形成结石。伴发膀胱结石时，可出现尿线中断，排尿末疼痛，改变体位后方可排尿等表现。

肾功能损害多由于输尿管反流，肾积水导致肾功能破坏，患者就诊时的主诉常为食欲不振、贫血、血压升高，或嗜睡和意识迟钝。因此，对男性老年人出现不明原因的肾功能不全症状，应首先排除前列腺增生。

长期下尿路梗阻可出现因膀胱憩室充盈所致的下腹部包块或肾积水引起的上腹部包块。长期依靠增加腹压帮助排尿可引起疝、痔和脱肛。

中老年前列腺增生并发症

（1）尿路感染尿流梗阻是引起感染的先决条件,故前列腺增生压迫易发生膀胱颈、后尿道及膀胱炎症。

（2）急性尿潴留、血尿、膀胱结石、肾积水、肾性高血压和肾功能不全。

（3）痔疮、脱肛因排尿困难,腹压长期增加,故易引起痔疮和脱肛等并发症。

（4）其他。当前列腺增生引起排尿困难时,有高血压病史者易并发脑血管意外及心力衰竭,应引起重视。当前列腺增生梗阻引起肾及输尿管明显积水时,可触到肿大的肾脏并有压痛。膀胱充盈时,下腹正中可摸到囊性包块。有时腰部的包块可能是肾周围炎性浸润或肾周围脓肿。

中老年前列腺增生危害

（1）影响生活质量

患上前列腺肥大之后，患者的生活可能会变得十分不正常。患病后，患者的腰骶、会阴、睾丸部位都会出现胀痛的现象。这些痛苦的症状会让患者无法正常工作。

（2）影响男性生育

患上前列腺肥大长时间不去治疗，或者长时间没能治好，会给男性生育能力造成较大的影响，因为这个时候患者的精子成活率会严重下降。

（3）影响内分泌

男性前列腺在患病的状态下，将无法正常分泌多种活性物质。这一现象会导致神经衰弱，患者可能会出现失眠多梦、记忆力减退等现象。

中老年前列腺增生治疗

中老年前列腺增生检查

（1）外生殖器检查

除外尿道外口狭窄或其他可能影响排尿的疾病。

（2）直肠指诊

直肠指诊为简单而重要的诊断方法，需要在膀胱排空后进行。应注意前列腺的界限、大小、质地。前列腺增生时，腺体可在长度或宽度上增大，或二者均有增大。临床用不同方法描述前列腺增大的程度。

直肠指诊估计前列腺大小有一定误差。如中叶突向膀胱，直肠指诊时前列腺腺增大则不明显。同时，直肠指诊如发现前列腺上有可疑硬结，应作穿刺活检，以排除前列腺癌的可能。DRE异常的患者最后确诊为前列腺癌的比例为26%~34%，而且其阳性率随着年龄的增加呈上升趋势。同时应注意肛门括约肌收缩功能，以排除神经源性膀胱功能障碍。

（3）局部神经系统检查

肛周和会阴外周神经系统的检查以提示是否存在神经源性疾病导致的神经源性膀脱功能障碍。

（4）尿常规

以确定尿路症状患者是否有血尿、蛋白尿、脓尿及尿糖等。

（5）B超检查

观察前列腺的大小、形态及结构，有无异常回声、突入膀脱的程度，以及残余尿量(Postvoid residual volume)。常用的方法有经直肠及经腹超声检查。前者较准确但设备要求高，后者简单可普及。

经直肠B超检查时还可以测定前列腺体积，从排尿期声像图，判断尿道的变形、移位，了解下尿路梗阻的动态变化，也可了解治疗后状态。经腹B超检查在国内应用较普遍，观察腺体内部结构不如经直肠B超检查。

（6）残余尿测定

由于膀胱逼尿肌可通过代偿的方式克服增加的尿道阻力，将膀胱内尿液排空，因此前列腺增生早期无残余尿也不能排除下尿路梗阻的存在。一般认为残余尿量达50～60ml即提示膀胱逼尿肌处于早期失代偿状态。

排尿后导尿测定残余尿较准确。用经腹B超测定残余尿的方法更加简便，患者无痛苦，且可重复进行。但残余尿量较少时则测量不够准确。静脉肾盂造影在膀胱充盈期及排尿后各摄片一张以观察残余尿的方法，因不能定量实用价值不大。同位素浓度测定，即浓度定量，可根据不同浓度溶液容量的方法测定，为最准确的方法，但成本较高，难以普及。

（7）其他

磁共振成像对前列腺增生的诊断无特殊价值，但可协助鉴别早期前列腺癌。必要时还可进行尿流动力学检查、泌尿系造影等。

中老年前列腺增生诊断

（1）IPSS评分

1995年国际泌尿外科学会（SIU）推出了IPSS评分体系，力图将症状学量化便于比较和协助诊断，也可作为治疗后评价标准。该体系通过6个问题回答确定分数，最高达35分，目前认为7分以下为轻度，7～18分中度，18分以上为重度，需外科处理。IPSS是目前国际公认的判断BPH患者症状严重程度的最佳手段，但主要是BPH患者下尿路症状严重程度的主观反映，与最大尿流率、残余尿量以及前列腺体积无明显相关性，临床工作中可采取此评分体系协助诊疗。

（2）问病史

下尿路症状的特点、持续时间及其伴随症状；

手术史、外伤史，尤其是盆腔手术或外伤史；

了解既往史，包括性传播疾病、糖尿病、神经系统疾病、可能与夜尿症有关的心脏病病史；

用药史，了解患者目前或近期是否服用影响膀脱出口功能或导致LUTS的药物。

中老年前列腺增生鉴别

（1）膀胱颈挛缩

患者有下尿路梗阻症状，直肠指诊未发现前列腺明显增大，除可能系增大腺叶突向膀胱外，还应考虑膀胱颈挛缩的可能。一般认为膀胱颈挛缩继发于炎症病变。膀胱颈部平滑肌为结缔组织所代替，可伴有炎症。膀胱颈挛缩患者有较长的下尿路梗阻病史。膀胱镜检查时，膀胱颈抬高，后尿道与膀胱三角区收缩变短。膀胱镜下见前列腺段尿道无挤压变形，尿道内口缩小。而单纯的前列腺增生腺叶突向膀胱颈部时，被柔软黏膜覆盖，膀胱三角区下陷，后尿道延长。

膀胱颈挛缩可同时伴有前列腺增生，由于增生腺体与外科包膜之间分界不清，摘除术常较困难，且腺体较直肠指诊或B超预测者明显为小。如摘除腺体后不同时处理挛缩的膀胱颈，下尿路梗阻难以解除。

治疗可试用α-受体阻滞剂。如症状严重，反复发作尿路感染，或尿流动力学检查异常时，可考虑行经尿道电切，耻骨上经膀胱颈楔形切除或膀胱颈Y-V成形术。

（2）前列腺癌

前列腺癌尤其是导管癌类型可能以下尿路梗阻为首发症状。部分患者则是在前列腺增生的同时伴发前列腺癌，血清PSA（前列腺特异性抗原）升高，多>10.0ng/ml。直肠指检前列腺表面不光滑，岩石样感觉。经直肠活检，B超引导更佳，经病理检查可明确诊断。

（3）神经性膀胱、逼尿肌括约肌协同失调

常表现为下尿路排尿异常，尿失禁等表现。需详细询问有无外伤史，检查有无提肛反射，应依靠尿流动力学检查加以排除，如充盈性膀胱测压，尿道压力图，压力/流率同步检测。

（4）无力性膀胱

表现为尿潴留、下尿路排尿异常，大量残留尿，应与前列腺增生相鉴别，应排除损伤、炎症、糖尿病等因素，主要也通过尿流动力学检查。特别尿道压力图，压力/流率同步检测加以鉴别。膀胱压图显示膀胱压力低，无收缩压力波形等。

中老年前列腺增生怎么治

（1）观察等待

对症状轻微，IPSS评分7分以下可观察，无需治疗。

（2）药物治疗

5α-还原酶抑制剂适用于治疗前列腺体积增大同时伴中、重度下尿路症状的BPH患者。研究发现5α-还原酶是睾酮向双氢睾酮转变的重要酶。双氢睾酮在前列腺增生中有一定的作用，因此采用5α-还原酶抑制剂可以对增生予以一定的抑制。

α1-受体阻滞剂适用于有中、重度下尿路症状的BPH患者。目前认为此类药物可以改善尿路动力性梗阻，使阻力下降以改善症状，常用药有高特灵等。此类药的常见副作用包括头晕、头痛、乏力、困倦、体位性低血压、异常射精等。

其他包括M受体拮抗剂，植物制剂，中药等。M受体拮抗剂通过阻断膀胱M受体，缓解逼尿肌过度收缩，降低膀胱敏感性，从而改善BPH患者的贮尿期症状。植物制剂如普适泰等适用于BPH及相关下尿路症状的治疗。

综上所述，进行药物治疗前对病情应有全面估计，对药物的副作用及长期用药的可能性等也应充分考虑。观察药物疗效应长期随访，定期行尿流动力学检查，以免延误手术时机。

（3）手术治疗

手术仍为前列腺增生的重要治疗方法，适用于具有中、重度LUTS并已明显影响生活质量的BPH患者。经典的外科手术方法有经尿道前列腺电切术（Transurethral resection of the prostate，TURP）、经尿道前列腺切开术（Transurethral incision of the prostate，TUIP）以及开放性前列腺摘除术。目前TURP仍是BPH治疗的“金标准”。

手术适应证为：有下尿路梗阻症状，尿流动力学检查已明显改变，或残余尿在60m以上；不稳定膀胱症状严重；已引起上尿路梗阻及肾功能损害；多次发作急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿；并发膀胱结石者。合并腹股沟庙、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者。对有长期尿路梗阻，肾功能已有明显损害，严重尿路感染或已发生急性尿潴留的患者，应先留置导尿管解除梗阻，待感染得到控制，肾功能恢复后再行手术。如插入导尿管困难或插管时间长已引起尿道炎时，可改行耻骨上膀胱穿刺造瘘。应严格掌握急诊前列腺切除手术的适应证。

（4）微创治疗

经尿道前列腺电汽化术（TUVP）适用于凝血功能较差的和前列腺体积较小的BPH患者，是TUIP或TURP的另外一种选择。主要是电极金属材料学创新，使其生物学热效应不同于前者。由于热转化快，可产生400℃高温，迅速造成组织汽化，或产生凝固性坏死，其止血特点极其显著，因此临床应用显示：

适应证增加：60g以上的腺体可施行。

术野清晰：由于止血效果显著，冲洗液清晰，便于手术。

手术时间减少：由于减少了止血步骤，故手术切除加快，缩短了手术时间。

并发症减少：不易产生水中毒（凝固层厚），清晰术野减少了误伤，不易产生括约肌及包膜损伤。⑤术后恢复快：冲洗时间缩短。

（5）其他

经尿道针刺消融术（Transurethral Needle Ablation,TUNA）是一种简单安全的治疗方法，适用于前列腺体积<75ml，不能接受外科手术的高危患者，对一般患者不推荐作为一线治疗方法。

前列腺支架（Stents）是通过内镜放置在前列腺部尿道的金属（或聚亚氨脂）装置。以缓解BPH所致下尿路症状。仅适用于伴反复尿满留又不能接受外科手术的高危患者，作为导尿的一种替代治疗方法。常见并发症有支架移位、钙化，支架闭塞、感染、慢性疼痛等。

中老年前列腺增生护理

（1）注意保暖，防止受凉感冒。作息起居要有规律，少骑或不骑自行车，久坐则需稍作散步或其他轻微活动。

（2）保持大便通畅，所谓：“大小便俱不通者，必先通其大便，则小便自通矣。”平时不憋尿，有了尿意如不及时排尿，使膀胱过度膨胀，超过膀胱迫尿肌的收缩能力，以致排尿无力。

（3）禁止饮烈性酒及少食刺激性食物，免致血循环加快，使前列腺充血，增加阻力，以致排尿困难。多食纤维素食物，多吃新鲜水果、蔬菜。

（4）物理疗法：采用超短波治疗机，板状电极2个，置于会阴部及耻骨联合上，间隙2～3厘米，微热量，每次15分钟，每日1次，15～20次为一疗程。治疗前后检查前列腺液，观察前列腺液的白细胞、红细胞及卵磷脂小体的变化情况及临床症状的改变，确定其疗效及疗程。

（5）坐浴：用温热水坐盆浴，水温以能耐受的热度为宜，每日1～2次，每次10～20分钟。坐浴时要放松肛门括约肌，并配用手指在水中按压肛门及肛门周围会阴部。可起局部按摩作用。

（6）按摩：前列腺的体表部位约在肛门与尿道根部之间，可间歇用力深压，以局部出现酸麻感为宜。按摩每日1～2次，在午休和晚睡前进行。亦可用电动直肠按摩，操作方法简单，病人易掌握，对前列腺炎的治疗有较好效果。

中老年前列腺增生预防

（1）饮食应以清淡，易消化者为佳，多吃蔬菜水果，少食辛辣刺激之品，戒酒，以减少前列腺充血的机会。

（2）尽可能少骑自行车，因自行车座可压迫前列腺部位，加重病情。

（3）切忌长时间憋尿，以免损害逼尿肌功能加重病情。

（4）保持心情舒畅，避免忧思恼怒，切忌过度劳累。

（5）适度进行体育活动，有助于增强机体抵抗力，并可改善前列腺局部的血液循环。

（6）及时治疗泌尿生殖系统感染，积极预防尿潴留的发生。

（7）对于性生活，既不纵欲，亦不禁欲，可据年龄和健康状况而定。

中老年前列腺增生饮食

饮食禁忌

（1）烟酒

患者在平时的生活中一定要注意戒烟戒酒，经常抽烟喝酒会造成前列腺的充血以及水肿，会使病情加重，对于康复不利。

（2）忌辛辣饮食

患上这种疾病还需要注意饮食方面，不要吃辛辣的带有刺激性的饮食，这些不良的饮食会刺激前列腺造成充血以及水肿，对于疾病康复不利，另外还需要注意不要吃冷冻的食品如冰棍、冰激凌等等。

（3）高蛋白饮食

总能量、总蛋白摄入的增加，以及脂肪、牛奶及奶制品、红肉、谷物、禽类、淀粉类摄入的增加均可潜在增加前列腺增生和前列腺手术的风险;

食谱推荐

（1）冬瓜薏米绿豆汤

冬瓜250g（切块）、薏米50g、绿豆50g、白糖适量。

将上述各物洗净，煲汤，放糖调味，分服。

适用于湿热患者。

（2）冬虫夏草鸭

冬虫夏草15g、雄鸭1只（切块）、姜葱少许。

将上物放入锅内，加适量水，加盐适量；用文火慢炖、煮至鸭肉烂，分餐供食用。

适用于肾阳虚患者。

（3）壮阳狗肉煲

熟附子15g、巴戟15g、狗肉250g（切块）、陈皮6g、生姜15g、食盐适量。

上述各物洗净，用文火煲，煮至狗肉熟烂。

适用于肾阳亏虚患者。

（4）茅根赤豆粥

鲜茅根100g、赤小豆100g、粳米100g。

先将茅根洗净，加水煮半小时，去渣取汁；赤小豆和粳米淘洗干净，加入茅根汁及清水适量煮粥，豆烂粥成。分餐服食。

适用于温热血瘀患者。

（5）鸡骨草田螺汤

鸡骨草50g、田螺500g。

将田螺放在清水盆中养24～48小时，经常换清水，除尽污泥后与鸡骨草一起炖汤饮用。

适用于湿热、气滞、血瘀患者。

（6）癃闭茶

肉桂10g、穿山甲60g、蜂蜜适量。

将肉桂、穿山甲分别洗净，晒干磨成粉，用蜂蜜水冲服，代茶饮。

适用于气滞血瘀患者。

（7）芪杞炖乳鸽

黄芪30g、枸杞子30g、乳鸽1只、食盐、味精适量。

乳鸽切片，与芪、杞一起加适量清水，上笼蒸炖1小时，再加食盐、味精即成。可吃肉喝汤。

适用于脾肾虚患者。

（8）泥鳅炖豆腐

活泥鳅500g、豆腐250g、盐、姜、味精各适量。

将泥鳅去内脏，鳃，清洗干净后加盐、生姜适量，用文火清炖至五成熟，加入豆腐，再炖至泥鳅熟烂，调味精即可服食。

适用于肾虚困湿患者。